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澳门百利宫网投 - 这个CT病例提醒大家,锻炼身体要适可而止
  • 更新时间:2020-01-11 18:04:04 本条信息浏览人次共有 1496
[摘要] 结合病史的话,这个病例不难诊断。希望通过这个病例提醒一些爱健身的医生同行以及大家身边的朋友,锻炼身体要适可而止。MRI检查有助于鉴别RSH和其它前腹壁肿物,常用于诊断CT征象不典型且存在CT增强扫描禁忌的患者。大部分RSH经保守治疗后可完全吸收,预后良好。

文章内容

澳门百利宫网投 - 这个CT病例提醒大家,锻炼身体要适可而止

澳门百利宫网投,美国南湾医学影像中心的沈浩主任,在我们医学影像服务中心的学习群里分享了一个ct病例。结合病史的话,这个病例不难诊断。希望通过这个病例提醒一些爱健身的医生同行以及大家身边的朋友,锻炼身体要适可而止。

先看病史:39岁女性有些肥胖。突然想起锻炼身体。在健身房各种运动方法(包括v型仰卧起坐 v sit up)和各种健身仪器用了一圈,突发腹部疼痛,在医院做了一个腹部ct,如下图所示

结合病史可以确诊为腹直肌鞘血肿(rectus sheathhematoma, rsh)(文末附三列病例影像)

腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,rsh)是一种少见的腹壁损伤,由腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂,或腹直肌直接撕裂、出血引起,其临床表现与部分急腹症极为相似,易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术,因此正确诊断与治疗尤为重要。

腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动,均可引起腹肌过度收缩、动作不协调而导致RSH。自发性出血常见原因包括抗凝药物治疗及凝血机制障碍性疾病。另外,高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。

超声与CT检查均能有效的鉴别RSH与腹盆腔病变

其中超声检查是重要的辅助手段,可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查,其诊断敏感性高,但部分病例缺乏诊断特异性,易与含有分隔的囊性肿物混淆,总体诊断准确性为70%~90%。

CT常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系,是诊断RSH的首选检查方法,诊断准确性、特异性均达100%,并能进一步对血肿进行分型,指导临床治疗、判断预后

然而,RSH的CT表现随着发病时间延长可有不同,急性血肿呈高密度,之后逐渐转为混杂密度,最后吸收液化呈低密度,因此当CT平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别,进一步行增强扫描有助于明确诊断。

当不合并活动性出血时CT增强扫描血肿无强化,而肿瘤多有不同程度强化;当存在活动性出血时,动脉期血肿内可以见到点状对比剂喷射影,延迟期可发现溢出的对比剂呈分层状分布,而肿瘤多以均匀强化或周边强化为主。

MRI检查有助于鉴别RSH和其它前腹壁肿物,常用于诊断CT征象不典型且存在CT增强扫描禁忌的患者。

大部分RSH经保守治疗后可完全吸收,预后良好。若RSH诊断、治疗不及时,可能导致血流动力学不稳定、腹腔间隙综合征、多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果。

引文:腹直肌鞘血肿的诊断与治疗;黄书然等;临床急诊杂志

病例一

病例二

病例三

沈浩主任介绍

来源:【医学影像服务中心】

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